様式第1号(第3条関係)
　　　　　　号
　年　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　様

京都府与謝郡伊根町長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

　　年度
保育料決定通知書

下記に記載のある方は口座振替納付です。　　　　　　　　
金融機関				
口座種別		口座番号		
口座名義人				

　　　　　　　　　　　　　様
保育料については、以下のとおり決定しましたので通知いたします。
児童の氏名
及び生年月日				
所　得　階　層		所得調定額	円	

決定額	円	

４月分	５月分	６月分	７月分	８月分	９月分	
円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	
10月分	11月分	12月分	１月分	２月分	３月分	
円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	円
（　　　年　月　日）	

　　・振替日は納付期限前の27日（土・日・祝日等の場合は翌営業日）
　　　ご不明な点がありましたら、下記までご連絡ください。
（　　　　　　　　　　　）
（